我国目前开展辅助生殖技术的医疗机构已有数百家，越来越多的家庭通过促排卵、试管婴儿等辅助生殖技术圆了亲子梦。 上周末，由浙江省人类辅助生殖质量控制中心、浙江大学医学院附属妇产科医院主办的第二届辅助生殖质量控制学术研讨会在杭州举行，除了介绍前沿技术，探讨辅助生殖质量控制、生殖伦理等问题，来自全国的专家还交流了与老百姓健康密切相关的话题，如“全面二孩”放开后冻胚复苏的问题、多胎妊娠的危害等。 “运用辅助生殖技术，我们不能只关注妊娠率和出生率，还应关注安全性，应尽可能地减少后遗症的发生，确保母亲与子代的健康。”浙大妇院生殖内分泌科主任、浙江省辅助生殖质量控制中心常务副主任、此次大会主席朱依敏说。 冷冻13年的胚胎被唤醒 “全面二孩”政策放开后 浙大妇院迎来胚胎“解冻”热 得知自己9年前在浙大妇院冷冻的胚胎还在，家住绍兴的郑女士（化名）喜出望外，激动地拥抱朱依敏主任。 郑女士，39岁，2005年因排卵障碍在浙大妇院接受辅助生殖技术，并在第二年通过试管婴儿技术顺利产下一子。多年来，她一直想给儿子再添个妹妹或弟弟，但由于政策的原因，一直没能实现。“全面二孩”政策正式落地后，年近四十的郑女士有些激动，但考虑到自己怀第一胎时就不太顺利，所以，她早早地开始调理身体。 上周，郑女士再次来到浙大妇院，想咨询一下自己是否还有机会生二胎。询问病史后，朱主任得知她第一胎是通过辅助生殖技术妊娠的，还曾冻过胚胎，便建议她先去查一查那些胚胎还在不在，如果在，可优先考虑使用那些冷冻着的胚胎。 “她除了月经不太好，身体其他情况都还不错，可以做辅助生殖技术，但由于快40岁了，不论是卵子质量还是数量，肯定都已不如9年前了。”朱主任说，“冷冻胚胎是利用特殊的冷冻技术将已受精的胚胎，保存在-196℃的液态氮罐中，需要时再复苏。目前我们医院冷冻胚胎的复苏率在95%以上。此外，选用冷冻的胚胎，不仅可以降低医疗费用，也可以降低医疗技术对身体的影响。” 听到“你的胚胎还在冷库里”这个消息时，郑女士激动地说：“太好了，真是一个惊喜啊！”随后，她立即缴清拖欠的保管费，接受相关检查，准备迎接第二个宝宝的到来。 朱主任说，自“全面二孩”政策实施后，像郑女士这样前来咨询的人一下子多起来，就连曾经失联的家庭，也开始主动联系他们了，询问自己胚胎的情况。今年到目前为止，已经有126个头胎通过试管婴儿怀孕生子的家庭到浙大妇院“解冻胚胎”，其中有时隔13年再次被“唤醒”的“大龄”胚胎，那是一位35岁的“二胎妈妈”，她在2003年时因输卵管问题接受了辅助生殖技术。 理论上来说，冷冻胚胎是长期有效的 有这几种情况的夫妻可以考虑冷冻胚胎 朱依敏主任说，冷冻胚胎是目前世界上最为成熟的保存生育功能的方法，由于胚胎冷冻需要大量的液氮及专业的设备，医院会向每对夫妇收取每月100元的保管费（本月起调整到了200元/月）。 据了解，浙大妇院自1997年开始做冷冻胚胎，先后冷冻了162346个胚胎，截至目前，已解冻94268个胚胎，共出生6653个宝宝。 受政策、观念和技术等因素的影响，大量冷冻胚胎长年被尘封，有些甚至10多年了也无人问津。此前，浙大妇院生殖内分泌科曾主动联系那些逾期且不付费的夫妇，询问他们是不是需要继续保管，结果，只有很少一部分患者前来续费，有一部分患者则失联了。今年初，“全面二孩”政策放开后，前来续费的夫妇有所增加。“这帮我们解决了一个大难题。”朱主任说，“有的需要补交上万元，也是当场就补交齐全了。” 朱主任也表示，并非所有人都能做冷冻胚胎，根据我国的相关政策，只有存在以下几种情况的夫妇，才能冷冻胚胎： 1.辅助生殖治疗周期过程中若有胚胎剩余，可以冷冻。 2.本次治疗周期过程，若患者当时的身体条件不适合移植，如激素水平、内膜状况、自身疾病等，可以冷冻胚胎，等到身体条件适宜时再复苏胚胎，进行移植，有助于减少并发症。 3.治疗周期中有发热、腹泻等全身性疾病不能移植的。 4.有可能丧失或影响生育功能的人，如因肿瘤等恶性疾病，需要接受放化疗。 5.丈夫因其他疾病生育功能受影响的，且还没有生育，或者只有一个孩子的。 “如果夫妻双方仅仅是因为暂时不想生孩子，那是不能做胚胎冷冻的。”朱主任说。 促排卵促出了八胞胎 两位孕妈吓坏了 辅助生殖技术是一把双刃剑，它给千千万万不孕不育家庭带来希望和幸福的同时，也会给个人和家庭带来相关的风险，多胎妊娠（一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿）就是其中一个，这也是全国辅助生殖质量控制学术研讨会上专家们讨论的焦点。 朱依敏主任说，多胎妊娠的出现一方面与医疗机构为提高妊娠率，操作不规范有关，另一方面与患者的观念有关，有些人有多子多福的想法，认为多胎妊娠是个额外的收获，即使被告知多胎妊娠的风险，也不愿做减胎术。 前不久，朱主任就给两位八胞胎妈妈做了减胎术，她们年纪相仿，二十六七岁，且都接受了不正规的促排卵治疗，导致卵泡过度刺激，发太多了（排出了多个卵泡），而这些卵泡居然都成功受精了。得知自己怀了八胞胎时，她们两人都吓坏了，急忙找到朱主任。 “她们俩来的时候，刚怀孕一个多月，虽然肚子还不是很明显，但早孕反应很强烈，检查发现，她们已开始出现胸腹水，肝肾功能也出现异常。及时减到一胎后，她们现已无大碍。”朱主任说，“她们俩算幸运的，但我去年碰到的一个孕妇结局却不太好。” 她是金华人，24岁，因结婚一年多不孕，在当地医院做了促排卵治疗，怀上双胞胎，本以为是件双喜临门的好事。谁知，怀孕一个多月后，她开始出现呼吸困难、无法平躺，小便减少等症状来到浙大妇院就诊。“她身高1米6不到，体形偏胖，来的时候肚子很大，和怀孕五六个月的人差不多。”朱主任说，“我们给她抽了两次胸水、两次腹水，每次各五六百毫升。” 治疗结束后，她身体症状逐渐改善，但没多久，就发生了自然流产。 朱主任说，从生殖生理学的角度来看，人类生殖属于单胎妊娠，女性生殖系统的结构和功能的“自然设计”都仅适于一个胎儿的成长发育，一旦打破这个常规“设计”，妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、胎膜早破、流产、早产及胎儿发育异常等诸多风险发生率都将增高。 换句话说，多胎妊娠属于高危行为，尤其是对高龄（35周岁以上）者、疤痕子宫者、宫颈机能不全者、曾有过妊娠合并症者、本身心肾功能不全或患有其他内科基础疾病者来说更是危险。 对母体而言，母体在多胎妊娠时容易诱发妊娠剧吐、流产、贫血、子痫前期-子痫(双胎是单胎的3-5倍，多胎更严重)、羊水过多、胎膜早破、前置胎盘，甚至会有生命危险。对胎儿来说，早产率达到50%，易出现胎儿生长受限（双胎是单胎的9倍，多胎更严重），胎儿畸形，胎位异常（双胎引起的新生儿死亡率是单胎10倍，多胎更甚）。此外，脐带脱垂、胎死宫内的发生率也很高。有研究显示，多胎妊娠的宫腔环境不良，可导致胎原性成人疾病，如心血管疾病，II型糖尿病，骨质疏松及精神病。 今后单胚胎移植将是趋势 多胎妊娠按规定要实施减胎术 研究发现，普通人群中，根据多胎妊娠发生率公式 （n代表一次妊娠的胎儿数）计算，双胎的发生率为1/89，即89位自然妊娠的孕妇中有一位怀的是双胞胎。“辅助生殖技术会增加多胎妊娠率的原因主要有两个方面，一方面是人为的，为的是提供妊娠率、出生率；另一个与技术有关，在促排卵的过程中，容易损伤卵子的透明带，继而导致其分裂（即原本一个卵泡，分裂成两个，甚至更多）。”朱依敏主任说。 鉴于多胎妊娠的风险，我国早在2002年颁布的《人类辅助生殖技术规范》对移植胚胎数目有着明确的规定，助孕发生的多胎妊娠几率已大大超出了自然妊娠多胎的发生率，因此，要求每周期移植胚胎总数不得超过3个，其中，35岁以下妇女第一次助孕周期移植胚胎数不得超过2个；多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩。 “今后，单胚胎移植将是趋势。”朱依敏主任说，其实，很多欧美国家早已开始全面推行单胚胎移植，英国在2010年就已开始全面推行了，并严格要求40岁以下妇女在任何情况下都只能移植一个胚胎。 |
